ניתוק מושהה של חבל הטבור – שאלות נפוצות
מה ההתערבות?
השהיית ניתוק חבל הטבור למשך 30-60 שניות לאחר הלידה
שאלות שכיחות
- מדוע עושים DCC בפגים?
היתרונות לפגים מצביעים על הפחתה בתמותה, IVH ו- NEC. הפגים מראים מצב המודינמי יציב יותר לאחר הלידה ונזקקים לפחות עירויי דם.
- מה קורה אם התינוק אינו חיוני? (אינו נושם, טונוס ירוד)
במיוחד במצבים אלו, לניתוק מושהה של חבל הטבור יש פוטנציאל להועיל. זה מאפשר לפגים לקבל תוספת 25%-30% מנפח הדם וכתוצאה מכך מושג שיפור המודינמי וחימצוני. צוות ההחייאה המיילדותי והניאונטלי יכולים להחליט בכל עת לאחר הלידה על משך הזמן עד לניתוק חבל הטבור על פי הערכת מדדים, ומסירת התינוק לצוות ההחייאה. במידת האפשר יש יתרון להתחלת הנשמה /מתן CPAP תוך כדי השהיית הניתוק.
- האם DCC יכול להשפיע על איסוף דם טבורי?
לאחר DCC ניתן לאסוף 30-60 מ"ל מחבל הטבור, שזה פחות מהנפח המושג לאחר ניתוק מיידי של חבל הטבור. יחד עם זאת, הניתוק המושהה מאפשר לתינוק לקבל כמנה מלאה של תאי גזע.
ה- ACOG ממליץ כי תיזמון ניתוק חבל הטבור לא יושפע מהשיקול לאסוף ושמור דם טבורי.
- האם DCC משפיע על ציון האפגר?
יש להתחיל לחשב את ציון האפגר מזמן לידת התינוק ולא מזמן ניתוק חבל הטבור (Aziz, 2012). לא נראו הבדלים בין תינוקות שעברו ניתוק מוקדם של חבל הטבור לבין אלו שעברו ניתוק מושהה, בהתייחס לתוצאי לידה מידיים, כולל ציוני אפגר.
- מהן השפעות מתן אוקסיטוצין במהלך DCC?
ניתן לתת בבטחה מכווצי רחם לפני ניתוק חבל הטבור. מתן אוקסיטוצין מאיץ את קצב מעבר הדם בשלייה (Mercer, 2012).
- איך אפשר למנוע היפותרמיה בפגים בזמן DCC?
יש להתארגן לביצוע ניתוק מושהה תןך שמירת חום גופו של הפג ראה (פרוטוקול לשמירת חום גוף בפגים)- חימום החדר מראש ל26 מעלות,עמדת ילוד מחוממת/אנקובטור מחומם להעברה, מזרון חימום כימי, ניילון יעודי לפגים, כובע, סדינים חמים, מחמם שמיכות והעברה באינקובטור מחומם לפגיה.
- איזה פגים לא יעברו DCC?
קריטריונים לאי הכללה
מצב אימהי הדורש התערבות מיידית (ל"ד אימהי נמוך, דום לב וכו')
פג המראה סימני חולי תוך רחמי- הידרופס, CDH
היפרדות שליה , שיליה קידמית שנחתכה במהלך ניתוח קיסרי
תאונות של חבל טבור- קרע, קשר, שמט
הריון תאומים- מונוכוריוניים, מונואמניוטיים-
הריון תאומים- תאום שני מראה סימני מצוקה
ילוד עם מומים מולדים מרובים כשיש החלטה על DNR